Врач-консультант
компании Septodont
Коваль А.В.


    Гиперестезия твёрдых тканей зуба – это очень неприятная болезненная реакция зуба на различные раздражители (химические, температурные, механические). Этиология заболевания может быть разная, оно может появиться в результате эрозии, скола или трещины эмали, и локализуется в области одного или нескольких зубов. А может проявляться генерализовано, как один из симптомов различных болезней (например оголение шеек зубов при пародонте, при стираемости зубов и травматической окклюзии, изменении рН ротовой жидкости в результате соматических заболеваний и т.д.). Большое значение в возникновении гиперестезии твёрдых тканей зуба имеет плохая  гигиена полости рта, некорректный подбор и неправильное использование средств индивидуальной гигиены, а также  характер принимаемой пищи.
Безусловно при лечении гиперестезии в первую очередь нужно оказать этиотропное воздействие, что часто требует привлечения смежных специалистов. Однако повлиять на патогенетическое звено и  устранить симптомы заболевания  можно и в условиях обычного терапевтического стоматологического приёма.
На сегодняшний день действие большинства препаратов предлагаемых для  лечения гиперестезии твёрдых тканей зуба направлено на:
1) уменьшение дентинной проницаемости для того, чтобы минимизировать гидродинамические действия, вызывающие болевую реакцию;
2) повышение порога чувствительности нервных окончаний с тем, чтобы сделать их менее восприимчивыми к внешним раздражителям.
    Цель данной статьи – представить результаты клинического исследования Изодан (Isodan) -  геля, разработанного компанией Septodont  для лечения  повышенной чувствительности твёрдых тканей зуба. Он сочетает в себе два вышеуказанных механизма действия (1 и 2) и  представлен в виде геля, содержащего три активных ингредиента:
?    нитрат калия  
?    фторид натрия
?    гидроксиэтилметакрилат (НЕМА)

    Эти активные ингредиенты используются годами во многих препаратах и хорошо нам известны. Однако именно компании Septodont удалось объединить эти агенты в одном препарате для лечения гиперестезии зубов. Чтобы избежать какого-либо раздражающего действия в случае попадания продукта на дёсну или слизистую оболочку полости рта в продукт добавили глицерин. Нитрат калия оказывает прижигающее действие на отростки одонтобластов, что в свою очередь снижает их чувствительность  и блокирует передвижение жидкости в дентинных канальцах. Фторид натрия обладает реминерализирующим действием, а также способствует образованию защитного барьера из фтористых соединений  на поверхности зуба. Многие адгезивные системы включают в свой состав НЕМА.  Согласно Накабаяши, НЕМА помогает сохранить декальцинированный дентин в рыхлом состоянии. Этот гидрофильный мономер, путем просачивания в канальцы, способствует более глубокому проникновению двух ранее упоминавшихся активных ингредиентов. Такое комплексное действие агентов входящих в состав препарата Изодан (Isodan), подтверждается наблюдениями проводимыми с использованием Растрового Электронного Микроскопа  на Факультете Св. Шарля, г. Марсель, под руководством др. Жан-Клода Франкина IMEB Лаборатории Стоматологического Университета г. Марсель (Рис.1).



Рис.1 Фотографии РЭМ (Растровый Электронный Микроскоп) деминерализированной дентинной поверхности до и после нанесения Изодан (Isodan).

  Переносимость продукта слизистой оболочкой тестировалась на хомяках в лаборатории AFSSAPS (Управление Франции по Безопасности Медикаментов), а исследования на цитотоксичность проводилось Лабораторией IMEB Факультета Одонтологии г. Марсель. Эти исследования, проводившиеся  in vitro на фибробластных культурах L929, показали полную безопасность применения геля Изодан (Isodan).

Материалы и методы исследования.
    
    В испытании приняли участие 97 пациентов в возрасте от 19 до 67 лет из них 72 женщины и 25 мужчин. При этом обследовалось 211 зубов, которые подвержены  повышенной чувствительности.
Оценка повышенной чувствительности заключалась в определении характерной  симптоматики этого заболевания во время сбора анамнеза, а также на основании диагностических тестов с использованием воздуха, струи холодной воды и зондирования поверхности зуба.
Данные болевой реакции зубов на раздражители фиксировались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), в которой сам пациент выставлял в баллах свои субъективные ощущения, начиная от 0 (отсутствие боли) до 10 (невыносимая боль).
    Т0 соответствует исходной оценке реакции на один или несколько ноцицептивных раздражителей. Данные Т1 соответствуют оценкам после первого применения Isodan. Затем, через неделю после этого первого применения, проводилось повторное обследование. Уровень остаточной чувствительности проверялся теми же тестами, и соответствующие данные зафиксировались в анкетах. Если симптомы сохранялись, то пациенту предлагалось второе или даже третье применение геля Изодан (Isodan), с интервалом в одну неделю. Таким образом, данные Т2 были зафиксированы после второго применения препарата, а Т3, соответственно, - после третьего.  Контрольная оценка (КО) проводилась через 6 месяцев, во время контрольного визита.
    Изодан (Isodan) применяли таким образом: после изолирования и высушивания зуба препарат наносили на повреждённую поверхность. Затем распределяли его тонким слоем с помощью струи воздуха. Нанесение продукта проводили несколько раз до появления блестящей поверхности.
    Пациентам давали следующие рекомендации:
-    не чистить зубной щеткой обработанную поверхность в течение 24 часов;
-    в течение последующих 24 часов избегать любых напитков или продуктов питания содержащих кислоту.

Результаты и обсуждение

Распределение возрастных групп участников показало, что люди в возрасте от 30 и 40 лет, наиболее подвержены этому синдрому (Рис.2)

Рис.2 Распределение по возрасту и полу пациентов, участвовавших.

Данные, полученные во время исследования, показали, что в основном повышенной чувствительности подвержены премоляры, которые составили 43% всех обработанных зубов (Таблица 1)



Таблица I: Распределение групп зубов с гиперестезией.

Наиболее выраженная болевая реакция  наблюдалась при раздражении поверхности зуба холодным воздухом (Таблица 2).

  

Таблица II: Результаты  диагностических тестов.

При оценке эффективности использования Изодан (Isodan) оказалось, что после первого применения геля в 33% случаев болезненные симптомы исчезли.
После трех применений почти все зубы, с признаками повышенной чувствительности, показали отсутствие какого-либо синдрома повышенной чувствительности дентина, и только 2 зуба из 211 не поддались лечению.  
Оценки чувствительности, рассчитанные по ВАШ, представлены в сводной таблице III, согласно количеству нанесений на каждый зуб.



Таблица III: Результаты оценки чувствительности по шкале ВАШ, полученные до и после   применения Изодан (Isodan)

T0: исходная ситуация
T1-T3: изменение чувствительности после нанесения Изодан (Isodan) соответственно в первое, второе и третье посещения.
    При опросе пациентов по поводу их собственного впечатления от проводимого лечения, большинство отметило достаточно высокую эффективность и комфортность применения Изодан (Isodan) (Диаграмма 1, 2).  

Диаграмма 1

Диаграмма 2

Повышенная чувствительность твёрдых тканей на сегодняшний день встречается у пациентов практически всех возрастных групп. Как видно из проведенного исследования  чаще всего это люди среднего возраста. Возникающие при данной патологии боли достаточно неприятны, что вызывает постоянную обеспокоенность  пациентов по этому поводу. Применение  для лечения гиперестезии препарата Изодан (Isodan), позволяет полностью убрать или значительно уменьшить боли  при повышенной чувствительности твёрдых тканей зуба. Сопутствующее этиотропное лечение,  даёт возможность сохранить терапевтический результат и предотвратить повторное появление симптомов этой патологии.