Коваль А.В.
Врач – консультант компании Septodont

Заключительным этапом эндодонтического лечения является обтурация корневых каналов, с целью сохранения биологически инертного состояния корня и предотвращения проникновения микроорганизмов в окружающие зуб ткани.

Существует множество методик и техник пломбировки  корневых каналов. Выбор метода зависит в первую очередь от показаний, во вторую от навыков врача и платежеспособности пациента. Наиболее распространенными в нашей стране  остаются методики обтурации каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и силера.. Однако  вопрос идеального силера для гуттаперчи остается открытым.

До сих пор в этих целях используются материалы на основе эвгенола. Эти силеры имеют ряд недостатков. Основные из них  это: способность эвгенола оказывать цитотоксическое действие, недостаточная устойчивость к воздействию тканевой жидкости, способность соединяться с радикальными группами полимера вследствие чего происходит  нарушение полимеризации композитного  материала, а это мало приятный сюрприз для врача при проведении реставрационных работ или адгезивной технике фиксации штифтов, вкладок и тд.   Кроме этого, в состав некоторых таких силеров входят параформальдегит и гормональные препараты.   Параформальдег является отличным антисептиком, но находясь в канале он оказывает постоянное раздражающее действие на ткани периодонта, что дополняет цитотоксичность эвгенола. Гормональные препараты оказывают супрессивное действие на факторы клеточного иммунитета и блокируют выделение медиаторов воспаления. Это даёт быстрый положительный эффект сразу после лечения, но в последствии присутсвие гормона в силере может проявляться отдаленными клиническими осложнениями. Эти материалы по-своему хороши и имеют массу положительных свойств. Но нужно отметить, что их использование больше соответствует старым взглядам на эндодонтическое лечение, тогда когда пропагандировалось лечение эндодонтической патологии в кратчайшие сроки и постоянная обтурация каналов проводилась чуть ли не в первое посещение.

 Силеры на основе гидроксида кальция имеют меньшую цитотоксичность по сравнению с эвгенолсодержащими материалами. Они более биосовместимы. За счет содержания гидроксида кальция  способны оказать остеогенный  эффект на периапикальную кость и цемент зуба, за счет высокой рН  имеют противовоспалительное и бактерицидное действие. Однако они также имеют ряд недостатков.  Имплантационные тесты показывают, что материалы на основе гидроксида кальция способны вызывать тканевую инфильтрацию гигантскими   клетками и макрофагами, а это свидетельствует о не достаточной биоинертности материала. Кроме того, толщина пленки, образуемая ими в канале, сравнительно большая (0,3 мм), что ухудшает конденсацию гуттаперчи и заполнение микроканалов корня. Они также недостаточно устойчивы к воздействию тканевой жидкости и со временем могут рассасываться.
Наилучшие результаты достигаются при использовании силеров  на основе искусственных смол. Эти силеры прекрасно конденсируются в канале, не рассасываются под действием тканевой жидкости, остаются достаточно биоинертными, хорошо герметизируют канал.  Однако и они не лишены недостатков.   Основные направления  усовершенствования таких материалов связаны с уменьшением их токсичности, уменьшением толщины пленки образуемой при конденсации,  способностью оказывать терапевтическое действие в канале и периапикальных тканях.

Компания СЕПТОДОНТ  разработала уникальный на сегодняшний день силер -   «Акросил». Аналогов которого на сегодняшний день не существует. Этот материал сочетает в себе лучшие качества силеров  на основе гидроксида кальция и силеров на основе искусственных смол. Продукт представлен в виде двух паст: база  и катализатор-. В состав основной пасты входят: гексаметилен тетраамин, Эноксолон, рентгеноконтрастный агент, наполнитель. В состав катализитора – эпоксидная смола DGEBA, гидроксид кальция, рентгеноконтрастный агент. Необходимо отметить, что присутствие Эноксолона оказывает противовоспалительный  эффект.  Наличие гидроксида кальция обеспечивает антимикробное и противовоспалительное действие, способствует стимуляции костеообразования  вокруг апекса. Введение DGEBA придает свойства высокой устойчивости материала к тканевой жидкости и значительно более низкой растворимости по сравнению с другими силерами.

Одной из основных задач, стоящих перед создателями материала,  было снижение его токсичности. Наверное, у многих были те неприятные ситуации, когда пациент возвращался с постпломбировочными болями, хотя доктор сделал свою работу правильно и добросовестно. Часто это связано с токсическим действием силеров этой группы.

Изучение цитотоксичности «Акросила» проводилось путём количественной оценки жизнеспособности фибробластов, исходя из ферментативной активности митохондриальной дегидрогеназы, после воздействия продуктами высаливания материала. Количество погибших клеток подсчитывали  на 1-й, 7-й и 15 день. Одновременно так же определяли цитотоксичность других, наиболее распространенных на нашем рынке силеров. Анализ результатов представлен в таблице1. Как видно из полученных данных, цитотоксичность «Акросила» в значительной мере меньше, чем у других материалов этой группы.

Таблица1 Результаты смертности клеток в процентном отношении

Для проверки герметичности пломбирования были проведены тесты in vitro на пенетрацию красителя. Растояние проникновения красящего вещества  не превышало  0,6 мм от анатомической верхушки зуба. Это подтверждает превосходную адгезию «Акросила»   к дентину корня, что обеспечивает полную герметичность после пломбировки канала.

Толщина пленки образуемой  «Акросилом» в канале может достигать  всего 73 µm (рис.1), что делает материал хорошо конденсируемым и дает возможность  заполнить самые тонкие ответвления  в системе корневых каналов.

 

Рис.1 Снимок корневого канала запломбированного АКРОСИЛОМ под сканирующим микроскопом.

Все мы сталкивались с проблемой рентгеноконтрастности материалов. Часто доктору после пломбировки каналов приходиться гадать: заполнен ли канал равномерно, закрыта ли герметично верхушка, не выведен ли материал за апекс, а если выведен то на сколько. С появлением «Акросила» эта проблема решена. Рентгеноконтрастность силера при толщине плёнки 73 µm, соответствует 4 мм алюминия. А это несколько превосходит существующие  мировые стандарты, где определено, что рентгеноконтрастность материала для корневых каналов должна соответствовать 3мм алюминия. Приведём клинический пример. Больной обратился к врачу с жалобами на болезненность при накусывании в области 17 зуба. На диагностической рентгенограмме видно, что 16, 17 зубы ранее лечены. Каналы этих зубов запломбированы не до конца, а в области верхушек наблюдаются хронические периапикальные очаги воспаления по типу гранулирующего периодонтита (рисунок.2).

 Рис. 2
При распломбировке каналов 16 зуба был обнаружен не пройденный   четвёртый канал в мезиально-щёчном корне. После прохождения, формирования и медикаментозной обработки каналов (с использованием Канал + и Паркана), они были запломбированы методом латеральной конденсации гуттаперчи с  «Акросилом» в качестве силера (рисунок 3).

 

  Рис.3
Во время лечения 17 зуба большую сложность также представил мезиально-щёчный корень, так как он имел выраженное искривление в верхней трети и дельтовидное разветвление в области верхушки (рисунок 4).

 

  Рис.4

При прохождении и формировании каналов 17 зуба, были также использованы Канал + (хелатное соединение на основе ЕДТА и перекиси мочевины) и Паркан (буферизированный, стабилизированный 3% раствор гипохлорита натрия). С целью стерилизации  каналов 17 зуба и  оказания противовоспалительного действия на хронический периапикальный очаг, был использован  препарат на основе гидроксида кальция – Эндокал, которым временно запломбировали каналы сроком на 14 дней.  Затем после удаления Эндокала и повторной медикаментозной обработке, осуществили постоянную обтурацию каналов, как и в первом случае,   методом латеральной конденсации гуттаперчи с «Акросилом» в качестве силера (рисунок 5).

Рис.5
 
Как видно из приведенного клинического примера, использование «Акросила»  решает проблему пломбирования узких, разветвлённых каналов и позволяет хорошо контролировать результаты лечения.


Рабочее время для материала составляет  3 часа. Время полного отверждения  23 часа. Это дает возможность работать без спешки и при необходимости провести коррекцию. Наличие разграфленного блокнота облегчает соблюдение дозировок базы и катализатора  при замешивании. Консистенция смеси из двух паст  «Акросил»  позволяет использовать его в любой из техник пломбирования  гуттаперчей, а также в качестве силера в технике одного штифта.


 
Таблица 2: Физические характеристики «Акросила» 


Таким образом,  пломбировочный  материал фирмы СЕПТОДОНТ «Акросил»  является одним из лучших  силеров на рынке, позволяющим совместить терапевтическое действие гидроксида кальция с устойчивостью и надежностью эпоксидных смол. Это делает возможным хорошо  обтурировать канал  в латеральном и вертикальном направлениях, оказать противовоспалительное, бактерицидное, апексо- и остеогенное  действие. «Акросил»  - это силер, который является максимально биосовместимым и нетоксичным, нерастворимым в тканевой жидкости и не дающим усадку в канале, обладающим хорошей рентгеноконтрастностью и имеющий превосходную  адгезию к дентину, что обеспечивает полную герметизацию корневых каналов.
В эндодонтии не бывает стандартных ситуаций и не бывает  простого решения.  Это именно тот раздел стоматологии где результаты могут  быть самыми непредсказуемыми, так как мы имеем дело с живой саморегулирующей системой -  организмом человека.  Некачественное эндодонтическое лечение принесёт больше вреда, чем пользы. В то же время именно эндодонтические манипуляции лежат в основе  дальнейшей реконструкции зуба.  Если Вы хотите добиться надёжных долгосрочных результатов. Если Вы хотите быть уверенным в качестве, и с уверенностью планировать дальнейшее лечение пациента, тогда «Акросил»  - это Ваш материал.