Клинический отзыв
Сэндвич-техника снятия оттиска (техника однофазного-двухслойного оттиска) для минимально инвазивной бонд фиксации керамических виниров
Sillas Duarte младший*, DDS, MS, PhD; Eric Vilarreal, DDS, студент-выпускник Университета Западного резервного района; Tomikazu Tada, RDT; MDC; Jin-Ho Phark, DDS, доктор стоматологии.
Вступление
Эстетическая реставрация поломанных, деформированных окрашенных зубов или зубов с некачественной реставрацией всегда являлось «вызовом» ежедневной клинической практике стоматолога. Непрямые керамические виниры являются идеальным решением для окрашенных зубов. Однако, на конечный оттенок керамического винира может повлиять цвет препарированного опорного зуба. Минимальная обработка зуба с удалением небольшого слоя дентина позволяет постепенно высветлить сильно окрашенный зуб для создания глубины природного оттенка с помощью винира.
Клинический успех минимального инвазивной обработки под керамические виниры зависит от высокой точности оттискного материала и используемой техники снятия оттиска, а также от опыта и компетентности техника. Поливинилсилоксаны (PVS) показали способность регистрировать мельчайшие детали для высоко качественных реставраций. Оттискная техника особенно важна при снятии оттиска под реставрацию, направленную на эстетическую коррекцию. В этом случае предпочтительно однофазное двухслойное снятие оттиска с помощью поливинилсилоксановой оттискной массы с применением «двойной нити» для ретракции десны.
В данном клиническом отчете описана эстетическая коррекция фронтальных зубов с помощью керамических виниров вместе с однофазной двухслойной техникой снятия оттиска.
Клинический случай
К нам обратился 22-летний пациент с хорошим состоянием ротовой полости, с окрашенным серого оттенка центральным резцом (21) и с окрашенной некачественной композитной реставрацией на другом центральном резце (11). Пациент хотел улучшить эстетику фронтальных зубов и закрыть небольшую диастему между двумя центральными резцами.
Для коррекции формы зубов, восстановления оттенка а также из-за высокой эстетики были выбраны керамические виниры. Для анализа межокклюзионного соотношения был сделан альгинатный оттиск и отлит в синтетическом красителе IV типа. С помощью дополнительной восковой модели была восстановлена точная форма центральных резцов. Затем с диагностической восковой модели изготовили силиконовую матрицу, которая использовалась как ориентир при препарировании зубов. Для контроля глубины препарирования анестезия не проводилась. Зуб 11 был минимально препарирован на 0,3мм глубины, тем самым оставляя препарацию полностью на эмали. Для 21 зуба была обработана вся лицевая поверхность на глубину 0,5 мм. Различная глубина обработки использовалась для компенсации серого оттенка. После обработки зуб протравили гелем 37% ортофосфорной кислоты в течение 15 секунд, промыли и высушили струей воздуха. На 21 зуб нанесен простой дентинный адгезив полного протравливания (TECO, SilvR Dose, DMG, Гамбург, Германия) и засвечен в течение 20 секунд. Следующим этапом композитный краситель А1 опаковый был нанесен на десневую треть для маскировки серого оттенка. Затем препарированный зуб отполировали резиновыми полирами и подготовили под оттиск. Для поднятия мягких тканей использовалась техника двойной нити. За 5 минут до снятия оттиска поместили широкую ретракционную нить. После подготовительной обработки зуб промыли водой и просушили. Согласно размера челюсти пациента была подобрана одноразовая оттискная ложка
Минимально инвазивное препарирование подразумевает использование точного оттискного материала и соответствующей техники, иначе мелкие детали могут на отобразиться на оттиске. Поэтому выбор гидрофильного материала, такого как PVS является обязательным для воспроизведения всех мельчайших деталей. Более того, для высокой четкости и качества оттиска необходимо выбрать сэндвич-технику (однофазный—двухслойный оттиск) снятия оттиска. Мы настоятельно рекомендуем использовать системы для механического смешивания, потому что это гарантирует однородность массы. Автоматические смешиваемые PVS материалы не имеют пустот и пузырьков воздуха, при этом нет риска загрязнения, а физические качества выше, чем у материалов смешанных вручную с помощью шпателя. В прибор для смешивания масс (MixStar-eMotion, DMG) вставили картридж Honigum-MixStar Putty (DMG) и была выбрана соответствующая программа согласно инструкций производителя. Оттискную ложку аккуратно заполнили материалом. Обратите внимание, что сначала ложку заполнили с каждой стороны, а уже затем все оставшиеся зоны в ложке. Затем таким же образом был замешан Honigum-Light и внесен в непосредственно ложку сверху базы Honigum-MixStar Putty. Honigum-Light необходимо наносить не только на область непосредственной реставрации, но и на всю зубную арку. Это позволить откорректировать окклюзию на гипсовой модели. Во это время снимается ретракционная нить и Honigum-Light одновременно наносится на препарацию. Оттискная ложка вносится в рот. После полного застывания материала оттиск извлекается и внимательно изучается. После внимательной проверки видно, что все даже самые мелкие детали препарирования зафиксированы. Более того, высокая точность поливинилсилоксановых оттискных масс подтверждается при изучении поперечного среза оттиска. Особо четко видно, как корригирующая Honigum-Light проникает в десневые бороздки. Для препарированных зубов были изготовленные временные конструкции и пациента отпустили.
Оттиск был отлит из синтетического красителя IV типа. Затем были изготовлены два керамических винира для 11 и 21 зубов с толщиной 0,3 мм и 0,5 мм соответственно.
Временные реставрации удалили и примерили виниры. Из-за высокой прозрачности виниров при примерке использовалась оттеночная паста на основе глицерина. Для 11 зуба была выбран прозрачный оттенок и для 21 зуба был выбран опаковый композит А3 с целью коррекции цвета. После окончательного одобрения как врача, так и пациента керамические виниры были зафиксированы на зубах. Готовая реставрация показала отличный эстетический результат.
