Существует несколько общих методов достижения контроля над болевыми ощущениями в стоматологии. Отношение места введения анестетика к оперативному полю определяет тип введения. Существует 3 основных типа введения местного анестетика: местная инфильтрация, поверхностная анестезия, нервная блокада.

·    Местная инфильтрация
Мелкие терминальные нервные окончания в области лечения орошаются раствором местного анестетика. После этого лечение проводится именно в той области, куда был введён анестетик. Ярким примером местной инфильтрации является введение местного анестетика в межпроксимальный сосочек.

·    Поверхностная анестезия
Раствор местного анестетика вводится в близи большой терминальной нервной ветви, таким образом, обезболенная зона будет ограниченной,  предотвращая проникновения  болевых импульсов от зуба к ЦНС. В этом случае вмешательство можно будет производить на более обширной территории.

·    Нервная блокада
При данном методе местный анестетик вводится в непосредственной близости от крупного нервного ствола на расстоянии от оперативного поля. Примерами данного вида анестезии являются: задневерхняя альвеолярная, передняя альвеолярная, носонёбное введение.

Техники анестезии верхней челюсти.

Выбор метода проведения анестезии, в большинстве случаев, обусловлен характером предполагаемого лечения. В стоматологической практике используются следующие техники:
1.    Инфильтрационная (supraperiosteal), рекомендована для ограниченного круга протоколов лечения.
2.    Интралигаментарная (периодонтальной связки) как дополнительная техника или для ограниченного круга протоколов лечения.
3.    Межперегородочная инъекция, рекомендована для периодонтальных хирургических техник.
4.    Интракраниальная инъекция, рекомендована лишь при вмешательстве на одном зубе (в основном на нижних молярах), если другие техники были безуспешными.
5.    Внутрикостная инъекция, рекомендована лишь при вмешательстве на одном зубе (в основном на нижних молярах), если другие техники были безуспешными.
6.    Задневерхнеальвеолярная нервная блокада, рекомендована при лечении нескольких единиц в одном квадранте.
7.    Средневерхняя альвеолярная нервная блокада, рекомендована при лечении нескольких премоляров в одном квадранте.
8.    Передневерхнеальвеолярная нервная блокада рекомендована при лечении фронтальных зубов в одном квадранте.
9.    Верхнечелюстная нервная блокада рекомендована при обширных вмешательствах в щёчном, нёбном регионе и вмешательствах на пульпе в одном квадранте.
10.    Большая нёбная нервная блокада рекомендована для лечения  в районе мягких и костных тканей дистально к клыку в одном квадранте.
11.    Носонёбная нервная блокада рекомендована для нёбных мягких и костных тканей при лечении в области от клыка до клыка с двух сторон.
12.    Задняя средняя верхнеальвеолярная нервная блокада рекомендована для обширных вмешательств на фронтальных зубах, щёчных, нёбных мягких и твёрдых тканях.
13.    Нёбный направление- передневерхняя альвеолярная нервная блокада рекомендована для лечения верхнечелюстных фронтальных зубов, прилегающих к ним нёбных и щёчных мягких и твёрдых тканей.
Все описанные методики эффективны как для верхней, так и для нижней челюсти.

Зубы и щёчные твёрдые и мягкие ткани.

Инфильтрационная анестезия.

Инфильтрационная анестезия наиболее часто используется для пульпарного обезболивания зубов верхней челюсти. Не смотря на то, что данная методика очень проста и результативна, всё же существуют некоторые весомые причины для использования других методик. Это касается случаев, когда лечению подлежат 2 или 3 зуба.
Многочисленные инфильтрационные инъекции предполагают множественные проколы, что может привести к болезненным ощущениям во время процедуры или после того, как анестезирующий эффект проходит. Более того, что даже важнее, использование инфильтрационной анестезии для обезболивания пульпы нескольких единиц может привести к тому, что будет большое количество местного анестетика, что, в свою очередь, повышает риск возникновения побочных местных и системных осложнений.
Дана техника может быть рекомендована при вмешательствах в ограниченной зоне верхней и нижней челюсти.
Другие названия:  
Местная инфильтрация, паранадкосничная инъекция.

Обезболенные нервы: Большая терминальная ветвь дентального сплетения.

Зона обезболивания: Вся зона, иннервируемая большой терминальной ветвью дентального сплетения: пульпа зуба, надкостница с щёчной стороны, соединительные ткани и слизистая.

Показания:
1.    Анестезия пульпы зубов верхней челюсти, когда лечение ограничено одной или двумя единицами.
2.    Анестезия мягких тканей для хирургического вмешательства в ограниченной зоне.

Противопоказания:
1.    Инфекция или воспаление в месте инъекции.
2.    Преграда к  апексу корня в виде плотной кости. Апекс переднего резца взрослого может быть расположен за плотной костью. И это может быть одной из причин неудачной инъекции.

Преимущества:
1.    Высокая успешность
2.    Простота  проведения
3.    Атравматична

Недостатки:
Не рекомендуется для обширных зон.

Техника проведения:
1.    Рекомендуется использовать короткие иглы размером 25 и 27.
2.    Зона введения: верхушка переходной складки над апексом зуба, который необходимо обезболить.
3.    Цель: апикальная зона зуба.
4.    Указатели:
a)    Щёчнослизистая складка.
b)    Коронка зуба
c)    Форма системы корневых каналов.
5.    Направление скоса: по направлению к кости.
6.    Процедура
a)    Подготовить ткани со стороны инъекции
(1)    Протрите поверхность стерильным бинтом.
(2)    Нанесите поверхностный анестетик
(3)    Наносите поверхностный анестетик как минимум 1 минуту.
b)    Направьте иглу скосом  к кости.
c)    Отведите губу, натягивая ткани
d)    Направьте шприц параллельно долгой оси зуба
e)    Введите иглу в щёчнослизистую складку над необходимым зубом
f)    Продвигайте иглу до тех пор, пока скос иглы не окажется над зоной апекса зуба. В большинстве случаев это проникновение составляет несколько миллиметров. Так как игла находится в мягких тканях, то она не должна встречать на своём пути никаких препятствий, и пациент не должен в этот момент испытывать никакого дискомфорта.
g)    Проводите аспирационную пробу ×2.
(1)    Если аспирационная проба негативна, то очень медленно введите 0,6 мл (1/3 картриджа) (Следите за тем, чтобы мягкие ткани не надувались).
h)    Медленно выведите шприц.
i)    Закройте шприц.
j)    Подождите 3 - 5 минут, пока не начнёт действовать анестезия.

Признаки и симптомы:
1.    Субъективные: чувство онемения в месте инъекции
2.    Объективные: отсутствие болевых ощущений во время лечения.

Безопасность:
1.    Минимальный риск внутривенного введения
2.    Постепенное введение раствора, аспирация.

Меры предосторожности:
Данная техника не должна использоваться на обширных территориях. Необходимость многочисленных проколов увеличивает вероятность появления болевых ощущений во время и после лечения, а также необходимость в большом количестве анестетика повышает риск возникновения местных или системных осложнений.

Неудачная инъекция:
1.    Если кончик иглы находится за апексом. Выведение анестетика за апекс корня приводит к чрезмерной анестезии мягких тканей и недостаточной анестезии пульпы.
2.    Кончик находится слишком далеко от кости. Для того, чтобы исправить ситуацию-перенаправьте иглу ближе к надкостнице.

Возможные осложнения:
Боль от введения иглы или от контакта с надкостницей.

Задневерхняя альвеолярная нервная блокада (ЗВА).
ЗВА нервная блокада наиболее часто используется в стоматологической практике. Не смотря на то, что данная техника очень эффективна, всё же существуют некоторые случаи, при которых необходимо тщательно взвесить перед использованием этого метода. Речь идёт о вероятности введения чрезмерного количества анестетика, что может привести к  образованию гематомы.
Если вам необходимо обезболить пульпу, то данная методика может быть эффективной для 3,2 и 1 моляра верхней челюсти для 77%-100% пациентов. Однако, мезиально-щёчный канал верхнего первого моляра не полностью иннервируется ЗВА нервом. При анатомированном исследовании, проведённом Loetscher и коллегами медиальный верхний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию мезиально-щёчного канала в 28% случаев. Поэтому, после безрезультатной ЗВА инъекции рекомендуется провести вторую инъекцию, как правило, инфильтрационную. Loetscher и коллегами в начале сделал заключение, что ЗВА нерв обеспечивает только лишь иннервацию верхнего первого моляра  и что сама по себе ЗВА инъекция может обеспечить адекватную анестезию пульпы.
При такой технике нельзя забывать о потенциальных осложнениях. Так, если ввести иглу дистально от места инъекции, то это может привести к временной гематоме. Когда вы проводите ЗМА инъекцию необходимо помнить о соотношении размеров скальпа данного пациента, беря во внимание анатомические особенности данного пациента вы можете более адекватно рассчитать глубину проникновения иглы. Так, например, если мы введём иглу на «среднюю» глубину пациенту с размером черепа от маленького до среднего, то это может привести к возникновению гематомы, тогда как инъекция на ту же глубину пациенту с большим черепом не обеспечит адекватной анестезии. Именно по этой причине, во избежание образования постинъекционной гематомы рекомендуется для всех пациентов, за исключением пациентов с большим черепом, использовать короткую иглу. При использовании короткой иглы значительно сокращается риск образования гематомы. Рекомендуется использовать иглу с размером 25, если таковой нет, используйте иглу размером 27, при условии проведения аспирационной пробы и медленного введения анестетика. Аспирацию необходимо производить несколько раз: до инъекции и во время. Это делается, чтобы избежать непреднамеренного внутрисосудистого введения.

Другие названия:
Туберальная блокада, скульная блокада.

Обезболенные нервы:
Задневерхний альвеолярный и его ветви.

Зона обезболивания:
1.    Пульпа первого, второго и третьего моляра
2.    Периодонт с щёчной стороны и кости, прилегающие к данным зубам.

Показания:
1.    Когда лечение вовлекает два и более верхнечелюстных моляра
2.    Когда противопоказана инфильтрационная анестезия
3.    Когда инфильтрационная анестезия оказалась неэффективной

Противопоказания:
Если существует повышенный риск кровотечения. В таких случаях рекомендована инфильтрационная анестезия.

Преимущества:
1 Атравматичность; при соблюдении протокола введения данная техника, благодаря относительной толщине мягких тканей, куда вводится анестетика, а также из-за того, что игла не входит в контакт с костью, абсолютно безболезненна.
2.    Высокая успешность
3.    Минимум необходимых проколов
a)    Одна инъекция сопоставима по силе с тремя инфильтрационными инъекциями.
4.    Минимум необходимого количества анестетика
a)    Необходимое количество анестетика равняется 1 картриджу

Недостатки:
1.    Высокий риск образования гематомы, которая склонна к распространению; дискомфорт пациента.
2.    Сама техника несколько произвольная, так как нет никаких ориентиров, на которые можно было бы полагаться при инъекции.
3.    В 28% случаев может потребоваться вторая инъекция для обезболивания первого моляра.

Положительная аспирация:
Примерно в 3,1% случаев.

Альтернатива:
1.    Инфильтрационная или интралигаментарная анестезия для анестезии пульпы.
2.    Инфильтрация периодонта со щёчной стороны и твёрдых тканей.
3.    Верхнечелюстная нервная блокада

Техника проведения:
1.    Рекомендуется использовать иглу 25 либо 27 размеров.
2.    Зона введения: верхушка переходной складки над верхним вторым моляром.
3.    Цель: ЗВА нерв.
4.    Указатели:
a)    Переходная складка
b)    Туберальность верхней челюсти.
c)    Верхний скуловой отросток
5.    Ориентация скоса иглы: по направлению к кости. Если в процессе инъекции всё же кость затрагивается, то ощущения неприятные, но терпимые.
6.    Процедура
a)    Займите правильное положение
(1)    Для ЗВА блокады с левой стороны и если врач правша, необходимо сесть лицом к пациенту в позиции стрелок 10 часов.
(2)    Для ЗВА блокады с правой стороны и если врач правша, необходимо сесть в позиции стрелок 8 часов лицом к пациенту.
b)    Подготовьте ткани к инъекции
(a)    Протрите ткани стерильной марлей
(b)    Нанесите поверхностный анестетик
(c)    Нанесите поверхностный анестетик на 1 минуту
c)    Сориентируйте скос иглы к кости
d)    Пациент приоткрывает рот и сдвигает нижнюю челюсть в сторону инъекции
e)    Отведите пальцем щеку пациента
f)    Натяните ткань для инъекции
g)    Введите иглу в верхушку переходной складки над вторым маляром.
h)    Продвигайте иглу очень медленно вверх внутрь и назад (при одном движении)
1)  Вверх: вверху под углом в 45% от окклюзионной поверхности
    2) Внутрь: медиально к  средней линии под углом в 45% к окклюзионной поверхности
    3)   Назад: назад под углом в 45% к горизонтальной оси второго моляра
    1)   Медленно продвигайте иглу в мягкие ткани.
(1) На своём пути игла не встречает никаких препятствий и поэтому пациент не испытывает дискомфорт
(2)  Если, всё же, игла встречает сопротивление, это означает, что угол иглы по отношению к кости слишком велик.
(a)    Очень медленно выньте иглу  и расположите шприц немного ближе к окклюзионной поверхности.
(b)     Введите иглу повторно.
         1)  Продвиньте иглу на необходимую глубину
1. Взрослому среднего телосложения необходимо ввести на глубину 16 мм в непосредственной близости от отверстия, через которое проходит ЗВА нерв и входит в заднюю стенку верхней челюсти. Если вы используете длинную иглу, то необходимо вводить её на половину длины. Если же вы используете короткую иглу, то видимой должна остаться часть иглы в 4 мм.
    2.  Для детей и взрослых лёгкого телосложения рекомендуется ввести иглу на половину необходимой глубины. Это поможет избежать образования гематомы как следствие чрезмерного введения иглы. Необходимо вводить иглу на глубину не более 10-14 мм.
Внимание: Целью данной инъекции является ввести раствор анестетика как можно ближе к  ЗВА нерву.
k)    Проводите аспирационную пробу в двух направлениях .
(1) Поверните шприц (срез иглы) на одну четвёртую вокруг своей оси и произведите аспирацию
      l)  Если обе аспирационные пробы были негативны :
(1) Очень медленно, примерно за 30-60 секунд введите от 0,9 до 1,8 мл раствора.
(3) Как правило, подобная техника инъекции является атравматичной благодаря тому факту, что территория для распространения анестезирующего вещества довольно обширна и при инъекции кость не затрагивается.
m) Очень медленно выведите шприц
n)  Закройте иглу
о)  Подождите от 3 до 5 минут перед началом стоматологической процедуры

Признаки и симптомы:
1.    Субъективные: как правило, отсутствуют; Пациенту очень сложно добраться до зоны анестезии и он не может оценить глубину эффекту
2.    Объективные: отсутствие болевых ощущений во время  лечения

Безопасность:
1.    Медленное введение, неоднократная аспирация
2.    Нет анатомических признаков, по которым можно было бы определить чрезмерное введение иглы; поэтому необходимо очень внимательно следить за процессом введения.

Меры предосторожности:
Необходимо следить за глубиной проникновения иглы: чрезмерное проникновение иглы грозит образованием гематомы. Не смотря на это, даже самое неглубокое проникновение иглы может обеспечить адекватную анестезию.

Неудачная инъекция:
1.    Игла расположена латерально от необходимой траектории. Исправить: Направить кончик иглы медиально.
2.    Игла расположена не слишком высоко. Исправить: Перенаправить иглу выше.
3.    Игла расположена слишком далеко. Исправить: вывести иглу на необходимую глубину.

Осложнения:
1.    Гематома.
2.    Анестезия нижней челюсти
а). Мандибулярная ветвь пятого черепного нерва находится латерально от ЗВА нерва. Депонирование местного анестетика латеральней от необходимого места может привести к различной степени мандибулярной анестезии. В большинстве случаев, когда это происходит, пациент отмечает онемение языка и нижней губы.

Средневерхняя альвеолярная нервная блокада.
Средневерхний альвеолярный нерв присутствует лишь у 28% всех людей и это ограничивает необходимость клинического применения этого метода. Хотя, в том случае, если инфраорбитальная анестезия не в состоянии обеспечить адекватную анестезию пульпы дистально к верхнему клыку данная нервная блокада необходима, если планируются мероприятия на   премолярах  и для медиально-щёчного канала первого премоляра. Уровень успешности данной техники очень высок.

Нервы, которые  обезболиваются:
Средняя верхняя альвеолярная и терминальная ветви.

Область обезболива6ния:
1.    Пульпа верхнего первого и второго премоляров, медиально-щёчный канал первого премоляра.
2.    Периодонтальные ткани и кость над соответствующими зубами с щёчной стороны.

Показания:
1.    В случае если инфраорбитальная нервная  блокада не даёт результата в обезболивании пульпы   
2.    Процедура, вовлекающая верхние премоляры с обеих сторон

Противопоказания:
1.    Инфекция или воспаление области инъекции или в области введения иглы, или депонирование медикаментов.
2.    В том случае, где этот нерв отсутствует иннервация зоны происходит благодаря передневерхнему альвеолярному нерву (ПВАН); ответвления ПВАН иннервируют зону премоляров и с помощью этой техники обезболиться может зона  мезиально щёчного канала первого моляра.

Преимущества:
Сведено к минимуму количество инъекций и объём вводимого раствора.

Недостатки:
Нет.

Положительная аспирация:
По неосторожности (<3 %)

Альтернатива:
1.    Инфильтрация
2.    Инфраорбитальная нервная блокада первого и второго моляра и анестезия мезиально щечного канала первого моляра

Техника проведения:
1.    Рекомендуется использовать иглу размером 25 длинную или короткую, хотя предпочтительней будет  игла 27 размера
2.    Место ввода: на высоту слизисто щёчной складки над верхним вторым премоляром
3.    Место- цель: кость верхней челюсти над апексом второго верхнего премоляра
4.    Ориентиры: слизисто-щёчная складка над верхним вторым премоляром
5.    Процедура:
а) Примите правильное положение
(1)    Для ПВА нервной блокады с правой стороны врач должен стоять к пациенту лицом в положении стрелок часов в 10 часов
(2)    Для той же процедуры с левой стороны, врач правша должен стать лицом к пациенту в положении стрелок часов в 8 или 9 часов
б) Подготовка тканей в месте инъекции
(1) протрите стерильным бинтом
(2) нанесите поверхностный анестетик
(3) нанесите поверхностный анестетик как минимум на 1 минуту
в) оттяните верхнюю губу пациента таким образом, чтобы ткани сделать более упругими и чтобы получить лучший доступ.
г) введите иглу на высоту слизисто щёчной складки над вторым премоляром, обращайте внимание на  направление среза иглы, он должен быть направлен к кости.
д) пройдите сквозь слизистую и медленно продвигайтесь вглубь, до тех пор пока игла не расположиться непосредственно над апексом второго премоляра.
е) проведите аспирацию
ж) медленно введите от 0,9 мл до 1,2 мл раствора (от половины до двух третьих всей карпулы) в течении примерно 30-40 секунд
з) медленно выведите иглу и накройте защитным колпачком
и) подождите 3-5 минут, затем можете продолжить стоматологические манипуляции.

Признаки и симптомы:
1.    субъективные: онемение верхней губы
2.    объективные: отсутствие болевых ощущений во время стоматологического лечения

Меры предосторожности:
Бессосудистая область, анатомически безопасная.

Меры предосторожности:
Во избежание болевых ощущений, не вводите иглу в непосредственной близости от надкостницы, а также не вводите раствор слишком быстро; эта инъекция должна быть полностью атравматичной.

Неудачная процедура:
1.    Раствор введён слишком высоко от апекса второго премоляра
a)    Для коррекции: проверьте с помощью рентгена, а затем введите раствор на большую глубину
2.    Распространение раствора происходит слишком Далеко от верхней челюсти, когда игла расположена алтеральней от слизисто щёчной складки.
а) Для коррекции: повторно введите иглу на высоту слизисто щёчной складки.
3.    Кость челюстной дуги со стороны инъекции препятствует  распространению анестетика
а) Для коррекции: используйте инфраорбиталную, или  технику ЗВА вместо данной техники.

Осложнения (редкие):
В зоне инъекции может развиться гематома. Надавливайте на область припухлости в течении 60 секунд.

Передневерхняя альвеолярная нервная блокада
(инфраорбитальная нервная блокада).
Передневерхняя альвеолярная нервная блокада (ПВА) не пользуется такой популярностью как ЗВА. Это происходит потому что у врачей просто в настоящее время нет достаточно опыта по применению данной техники, не смотря на то, что она весьма эффективна и безопасна. Она обеспечивает адекватную пульпарную анестезию, а также анестезию мягких тканей от центрального верхнего резца до зоны премоляров (в 72% случаев).
Когда мы используем эту технику, вместо инфильтрационной, то нам необходимо меньшее количество анестезирующего раствора для достижения адекватного обезболивания: (от 0,9 мл до 1,2 мл), тогда как  для инфильтрационной анестезии необходимо 3,0 мл раствора.  
В сущности, основной причиной непопулярности данной техники является то, что врач при проведении этой техники боится задеть глаз пациента. К сожалению, этот страх обоснованный. Следуя следующему протоколу работы , вы сможете эффективно избежать досадных случаев в вашей практике.

Другие названия:
Инфраорбитальная нервная блокада (технически эта техника обеспечивает анестезию мягких тканей всей передней части лица, не для зубов или для мягких и твёрдых тканей полости рта, поэтому не совсем корректно называть эту технику инфраорбитальной нервной блокадой).

Нервы, которые  обезболиваются:
1.    Пердневерхний альвеолярный
2.    Средневерхне альвеолярный
3.    Подглазничный (инфраорбитальный нерв)
       а) нижняя пальпебральная ветвь
       б) боковая носовая
       в) верхняя губная.

Зона обезболивания:
1.    Пульпа от верхнего центрального резца до клыка стороны, где была сделана инъекция
2.    В 72% случаев наступает анестезия пульпы верхних премоляров и мезиально щёчного корневого канала первого моляра
3.    Периодонт  со щёчной и губной стороны, а также костная ткань этих зубов.
4.    Нижнее веко боковая часть нова, верхняя губа.

Показания:
1.    Стоматологические вмешательства, которые вовлекают 2 или больше верхних зубов и прилегающие к ним ткани
2.    Воспаление или инфекция (которые являются противопоказанием к применению инфильтрационной анестезии); если есть жировая гранулёма, то можно рекомендовать блокаду верхнечелюстного нерва, вместо инфраорбитальной нервной блокады
3.    в случае, когда инфильтрационная анестезия неэффективна из-за плотной кортикальной пластинки.

Противопоказания:
1.    ограниченная зона вмешательства (зона в один или два зуба, в таком случае рекомендуется инфильтрационная техника)
2.    При наличии инфекции нельзя достигнуть адекватного гемостаза зоны; рекомендуется провести инфильтрацию данной зоны

Преимущества:
1.    сравнительно простая техника
2.    относительно безопасная; минимальное количество раствора для достижения адекватной анестезии

Недостатки:
1.    Психологические
а) Врач, который проводит анестезию: первоначально может существовать опасение, задеть глаз пациента (опыт в проведении этой процедуры помогает избежать подобных проблем)
б) Пациент: страх перед процедурой внеротового введения анестетика; в то время как процедуры внутриротового введения редко вызывают опасения и страх.
2. Анатомические: очень трудно определить анатомические ориентиры.

Положительная аспирация:  
В 0,7% случаев.

Альтернативные техники:
1.   Инфильтрационная или внутрикостная инъекция для каждого зуба
2.    Инфильтрация периодонта и твёрдых тканей
3.    Блокада верхнечелюстного нерва

Техника проведения:
1.    рекомендуется использовать длинную иглу 25 размера, также можно использовать иглу короткую того же размера, особенно для детей и взрослых низкого роста.
2.    Зона инъекции: высота слизисто-щёчной складки над  любым зубом начиная от второго премоляра и заканчивая центральным резцом. Надёжный ориентир зоны внедрения, является подглазничное отверстие. Первый моляр, как правило, обеспечивает самый короткий путь достижения этой зоны.
3.   Целевая зона: подглазничное отверстие (под подглазничной впадиной).
4.    анатомические ориентиры:
а). слизисто-щёчная складка
б). подглазничная впадина
в). подглазничное отверстие
5.    Ориентация скоса иглы: по направлению к кости.
6.    Процедура инъекции:
а). займите правильное положение (рис 13-17). Для правосторонней или левосторонней процедуры, врач, работающий правой рукой, должен занять позицию стрелок часов в положении 10 часов, прямо лицом к пациенту или обернувшись лицом в ту же сторону что и пациент.
б). пациент находится в положении лёжа на спине или полулёжа и немного запрокинув голову назад. Если голова пациента не запрокинута, то подбородок пациента может соприкасаться со шприцом.
в). Подготовьте ткани для инъекции
    (1) протрите стерильной марлей
    (2) нанесите поверхностный анестетик
    (3) нанесите поверхностный анестетик минимум на 1 минуту
г). определение подглазничного отверстия (рис 13-18).
    (1) нащупайте подглазничную впадину
    (2) ведите палец вниз  от подглазничной впадины, немного надавливая на эту область.
    (3) кость, которая находится под подглазничной впадиной, выпуклая. (см. рис 13-18,В)
    (4) когда вы продвигаете палец ещё ниже, вы чувствуете вогнутую поверхность; это и есть подглазничное отверстие.
    (5) приложите давление, ощутите контуры подглазничного отверстия. Пациент ощущает лёгкую боль, когда врач проводит пальпацию подглазничного отверстия.
д). Палец держите на месте обнаруженного отверстия или же пометьте это место маркером (рис13-19)
е). Оттяните губу, собирая ткани в складку, что помогает улучшить обзор рабочей зоны. Губу оттягивают, используя стерильную марлю размером 2Х2 дюймов, которую подкладывают под больший палец.
ж). Введите иглу в щёчнослизистую складку прямо над первым премоляром, скос иглы направлен к кости (рис.13-20).
з). Сориентируйте шприц в направлении подглазничного отверстия
и). игла должна идти параллельно продольной оси зуба, во избежание преждевременного контакта с костью (рис13-21).
к). продвигайте иглу очень медленно, пока не коснётесь кости
    (1) областью контакта должен быть верхний край подглазничного отверстия
    (2) общая глубина проникновения иглы составляет 16 мм для взрослого среднего роста (это, примерно на половину длинной иглы)
    (3) глубина проникновения иглы может быть различной. Если у пациента подглазничное отверстие расположено низко или щёчнослизистая складка слишком глубокая, то и проникать необходимо не настолько глубоко.
    (4) Предварительное измерение глубины проникновения иглы можно провести таким способом: один палец положите на место расположения подглазничного отверстия, а другой палец- на место самой инъекции, т.е. на щёчнослизистую складку и примерно рассчитайте расстояние между этими двумя точками
л). Перед проведением инъекции проверьте следующие параметры:
     (1) глубину проникновения иглы (достаточной до достижения отверстия)
     (2) любое боковое отклонение иглы от траектории на которой находится отверстие; необходимо откорректировать направление иглы до того как вводить раствор.
     (3) ориентация скоса иглы (скос должен быть направлен к кости)
м). установите иглу скосом к подглазничному отверстию и кончик иглы должен касаться верхнего края подглазничного отверстия
н). Проведите аспирацию.
о). очень медленно введите первые от 0,9 до 1,2 мл раствора  (в течении 30-40 секунд). Когда вводится раствор можно наблюдать лёгкую припухлость, хотя её может совсем и не быть. Если кончик иглы введён под правильным углом к отверстию, то раствор направляется непосредственно в отверстие.
       (1) Врач может чувствовать пальцем, как раствор попадает в отверстие (если игла направлена по правильной траектории). А в конце введения раствора отверстие не должно прощупываться (т.к. всё количество анестетика достигло цели). Данная техника анестезии обеспечивает обезболивание мягких тканей фронтальной части лица и боковые части носа. За полного успешного завершения процедуры вам необходимо:
п). продолжайте придавливать пальцем место введения анестетика, во время самой инъекции и в течении 1 минуты после  введения. (это необходимо для полной диффузии анестетика в подглазничном отверстии).
р). Медленно выведите иглу и закройте её колпачком.   
с). Держите палец на месте инъекции в течении 2 минут после самой инъекции.
т), подождите 3-5 минут перед началом проведения самой стоматологической процедуры.

Признаки и симптомы:
1.    субъективные: покалывание и онемение нижнего века, боковины носа, и верхней губы - всё это говорит об анестезии подглазничного нерва.
2.    субъективные и объективные: чувство онемения зубов и мягких тканей.
3.    объективные: безболезненная процедура лечения.

Меры предосторожности:
1.    контакт иглы с верхним краем подглазничного отверстия предотвращает непреднамеренное чрезмерное введение иглы, а также прокалывание глазницы.
а) игла не должна прощупываться. Если игла прощупывается, значит, она располагается слишком поверхностно. Если такое случилось- медленно выньте иглу и перенаправьте её.
б). у большинства пациентов игла не прощупывается, если только не располагается слишком поверхностно. Хотя у некоторых пациентов со слабо развитыми лицевыми мышцами  игла может прощупываться даже при правильном введении иглы.

Предостережение:  
1.    Из – за риска разрыва надкостницы и болевых ощущений укола, введите иглу немного латеральней от кости или же вводите по немного раствора во время продвижения иглы в глубь.
2.    во избежание чрезмерно глубокого введения иглы рассчитайте глубину проникновения иглы перед тем как её вводить, а также приложите давление на зону в ведения.
а). чрезмерное введение маловероятно, из-за края кости, который формирует верхний край подглазничного отверстия. Кончик иглы касается этого края.
Неудачная процедура:
1.    Игла входит в контакт с костью ниже подглазничного отверстия; как результат происходит анестезия нижнего века, а также боковой части носа, а верхняя губа может быть совсем не онемевшая. Под кожей можно ощутить болюс раствора, который находится на между подглазничным отверстием и точкой ввода раствора. Это пока наиболее распространенные ошибки  и причины неудачной анестезии зоны. Для исправления ситуации:
а. старайтесь, чтобы игла находилась на одной линии с подглазничным отверстием во время введения. Не направляйте иглу непосредственно к кости.
б. примерно определить глубину проникновения иглы.
2.    Отклонение иглы в боковом или медиальном направлении от подглазничного отверстия. Для того чтобы исправить, необходимо:
а. направьте иглу по направлению к отверстию сразу после введения иглы и до т