Аллергия рассматривается как состояние сверхчувствительности, которое наступает вследствие, поступления в организм определённого аллергена, и повторное воздействие которого, вызывает способность к гиперреакции. Проявления аллергической реакции могут быть весьма разнообразны: начиная от симптомов средней тяжести, которые проявляются в первые 48 часов после попадания в организм аллергена и, заканчивая серьёзными угрожающими жизни проявлениями, которые развиваются в первые несколько минут после попадания аллергена в организм.
Медикаментозные и аллергические реакции и проблемы в стоматологической практике наиболее часто вызывают:
•    Пенициллин и другие антибиотики и антимикробные препараты
•    Местные анестетики из группы эфиров и аналогичные препараты.
•    Вспомогательные вазоконстрикторы
•    Другие препараты, в том числе седативные, антигистаминные и анальгетики
Клинические проявления лекарственной аллергии отличаются от фармакологических эффектов лекарственного препарата. В то время как фармакологические эффекты в большинстве случаев являются положительными, клинические проявления лекарственной аллергии могут быть вредны для организма. Клиническую реакцию человека не всегда можно предсказать на основании результатов исследований на животных. Лекарственная аллергия наблюдается у небольшой части популяции и обычно сводится к ограниченному числу синдромов.
Чтобы у пациента развилась аллергическая реакция на лекарственное средство, он должен в прошлом хотя бы один раз иметь контакт с этим лекарством. Развитие аллергической реакции на введение первой для пациента дозы практически невозможно. Риск развития иммунной реакции на лекарство существует и при введении препарата в дозах ниже терапевтических. Иногда воздействие даже очень небольшого количества лекарства может явиться пусковым фактором аллергического ответа.
Пациенты могут наследовать предрасположенность как к положительной реакции на лекарство, так и к аллергии на лекарственное средство.
Природу аллергической реакции у пациента важно учитывать как при принятии решения о продолжении антибиотикотерапии, так и при лечении самой аллергической реакции.1
В настоящее время количество людей, страдающих какой- либо формой аллергии очень велико: около 15% аллерго пациентов требуют постоянной квалифицированной помощи и около 33% детей, имеющих хроническое заболевание – страдают хроническим заболеванием именно аллергической этиологии.
Проявления аллергической реакции включают в себя дерматиты, бронхоспазмы, соматическую анафилаксию. Наиболее частыми проявлениями являются локализованные дерматологические реакции. Аллергические проявления, которые представляют угрозу для жизни, в данном случае, действительно редки.
Аллергические реакции на эфирные анестетики встречаются намного чаще: прокаин, пропоксикаин, бензокаин, тетракаин – это препараты, в состав которых входят прокаин пенициллин G и прокаинамид.
Местные анестетики амидного типа в принципе не вызывают аллергическую реакцию. Хотя, в некоторых литературных источниках и анкетах встречались указания на аллергические реакции после применения амидных местных анестетиков, как правило, более детальное изучение подобных материалов показывало, что порой сами врачи, принимали за аллергию симптомы, указывающие на другой побочный эффект (передозировка, идиосинкразия, психогенные реакции). Аллергия на один из видов амидных препаратов, не говорит о перекрёстной аллергенности.  В то время как, такой эффект как  перекрёстная аллергенность, актуален в анестетиках эфирного типа.
Все компоненты, помимо анестетика, которые присутствуют в инъекционном препарате тщательно описаны для уровня аллергенной активности.
Для понимания причин аллергических реакций, в этой связи, особый интерес представляют бактериостатик – метил парабен. Парабены (метил, этил, пропил) используются в качестве бактериостатического агента в составе препаратов широкого применения, косметических средств и некоторых продуктов питания. Частое использование этих компонентов привело к повышенной чувствительности к ним. При исследовании аллергии на местные анестетики было замечено, что положительную реакцию вызывают именно метил парабены, а не сам амидный анестетик.
Аллергия на метабисульфит натрия. В настоящее время аллергические реакции на данный компонент регистрируются всё чаще. Бисульфиты это антиоксиданты, которые чаще всего наносятся на фрукты и овощи для сохранения их свежести. Например, обработанные бисульфатом кусочки яблока не темнеют (не окисляются). Человек, у которого наблюдается аллергия на бисульфиты, может испытывать серьёзные осложнения (бронхоспазмы). От имени администрации по контролю за продуктами питания и лекарствами США вступил в силу закон, по которому строго ограничивается использование бисульфитов для продуктов питания. Данные по уровню аллергических реакций на бисульфиты должны обратить на себя внимание стоматологов, поскольку подобная реакция возможна при использовании бисульфита натрия и метабисульфита натрия в составе местных анестетиков. Такие ингредиенты можно обнаружить в составе местных анестетиков, которые содержат вазоконстрикторы, но их нет в «обычных» анестетиках.
При наличии сульфитной аллергии рекомендуется использовать анестетики без вазоконстриктора. Не наблюдается перекрёстной аллергенности между сульфитами и сульфосодержащими антибиотиками (сульфаниламиды).
Аллергия на адреналин. В принципе, ни у одного человека не может наблюдаться аллергии на адреналин. Когда речь заходит о пациентах, у которых «аллергия на адреналин», то оказывается, что у них симптомы, явившиеся результатом повышенной концентрации  катехоламинов в крови, что, возможно, стало результатом чувства страха перед инъекцией.
Аллергия на латекс. Плотный поршень с одной стороны картриджа и тонкая мембрана с другой стороны, через которую проходит игла, могут содержать латекс. Так как, сейчас всё чаще встречаются случаи аллергической реакции на латекс, следует принимать этот факт во внимание. Хотя, сейчас часто встречаются упоминания о случаях аллергии на латекс на картридже, нет ни одного документально зафиксированного случая реакции аллергии на латекс, который содержится в составе анестетика.
Аллергия на поверхностный анестетик. Топический анестетик обладает потенциальной способностью вызывать аллергию. Наиболее широко применяемыми топическими анестетиками, являются эфирные препараты, такие как бензокаин и тетракаин. Частота, с которой встречается аллергическая реакция на этот класс местных анестетиков, значительно превышает, ту, которая встречается при использовании амидных анестетиков. Так как, бензокаин не всасывается системно, то аллергическая реакция проявляется лишь в месте нанесения. Когда же топический местный анестетик имеет другую формулу, эфирную или амидную, которые способны всасываться системно при нанесении на слизистую оболочку, аллергические реакции могут быть либо системными, либо локальными. Многие, также, содержат консерванты, такие как метил парабен, этил парабен, пропил парабен.2

Симптомы и признаки.
Реакция со стороны кожных покровов. Наиболее распространёнными реакциями со стороны кожи, когда речь идёт об аллергии на местные анестетики, является крапивница и отёк Квинке.
Крапивница ассоциируется  с волдырями, слегка выступающими на поверхности кожи. Как правило, присутствует сильный зуд.
Отёк Квинке - это локализированная припухлость, как реакция на определённый аллерген. Цвет кожных покровов и температура, как правило, в норме. Боль и зуд, также, проявляются в редких случаях.
Отёк Квинке, как правило, проявляется на лице, руках, ногах, а также может развиться на губах, языке, глотке, и гортани. Этот явление характерно в случае использования топического анестетика  на слизистой оболочке ротовой полости. В течение 30 -60 минут после попадания аллергена на коже развивается припухлость.
Реакция со стороны дыхательной системы. Клинические симптомы аллергической реакции могут проявляться лишь со стороны дыхательной системы, или же могут появляться наряду с другими симптомами.
Бронхоспазм, является самым распространённым аллергическим проявлением со стороны дыхательной системы. Присутствуют следующие симптомы: расстройство внешнего дыхания, одышка, свистящее дыхание, гиперемия, цианоз, потливость, тахикардия, тревожность, мускульное напряжение.
Отёк гортани – это набухание мягких тканей вокруг голосового аппарата, что ведёт к полной блокировки дыхательных путей. Не доступен воздухообмен лёгких. Отёк гортани относится к аллергическим проявлениям, поражающим верхние дыхательные пути, тогда как бронхоспазм – к проявлениям, поражающим нижних дыхательных путей. Отёк гортани представляет собой очень опасную для жизни ситуацию.
Общая анафилаксия. Самым серьёзным проявлением аллергической реакции для жизни является генерализированная анафилаксия. Пациент может впасть в состояние клинической смерти в течение нескольких минут. Генерализированная анафилаксия может развиваться после попадания антигена в организм любым путём, парентеральное введение – является самым распространенным способом. Время появления первых признаков различно, но, как правило, реакция развивается очень быстро, достигая своего пика в течение 5-30 минут. Очень маловероятно, что такая реакция может наступить после введения амидного анестетика.
Симптомы и признаки генерализированной анафилаксии приведены в той последовательности, как они обычно развиваются:
•    Реакция кожи
•    Спазм гладкой мускулатуры пищеварительного и мочеполового тракта, бронхоспазм
•    Расстройство внешнего дыхания
•    Сердечно-сосудистая недостаточность
В очень тяжёлых случаях анафилаксии нарушение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем превалируют и становятся явными уже на ранней стадии развития реакций. Во время очень быстро развивающейся реакции  все симптомы и признаки появляются за очень короткое время. Наиболее серьёзные симптомы могут быть со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Отдельные проявления могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.
Если правильно и быстро провести терапию такого состояния, симптомы могут полностью и бесследно пройти. Даже не смотря на интенсивную терапию, гипотония и отёк гортани могут длиться часами и даже днями. Летальный исход крайне редкий случай, но он может произойти как следствие блокировки верхних дыхательных путей, которая происходит вследствие гортанного отёка.2

Литература:
1.    Майкл Ньюман, DDS, Фзье Ван Винкельхофф PhD «Антимикробные препараты в стоматологической практике», Изд. Дом «Азбука» - Москва 2004 г
2.    St. Malamed. Handbook of local anesthesia. Part 17.